quarta-feira, 19 de maio de 2010

Aula de física!

Lei do inverso do quadrado da distancia (Keppler).


80mAs______________________o______________________20mAs

                1 metro                            +             1 metro


O quadrado da distancia é 2 elevado a 2 que é igual a quatro, logo é só dividir 80 por 4= 20 mAs.

Para que minha radiografia saia perfeita meu novo mAs será 4 vezes o antigo mAs.


intensidade= densidade= quantidade de números de fótons presente no feixe de raio-x.




Regra dos 15% de kv

Esta regra nos diz que, para que uma radiografia fique perfeita, no caso dela anteriormente ter ficado clara, devemos aumentar 15% nosso kv, sem mexer no mAs, para vias de fato ao aumentarmos nosso kv em 15% vamos diminuir o comprimento de onda dobrando a qualidade dos raios-x que serão mais penetrantes.

Normalmente 15% do kv significa nada mais nada menos que aumentar 10 kv!

Mas em questão de prova será sempre 15%!


Regra do dobro do mAs!

Esta é a regra do dobro do mAs ou regra do 100%. Ela nos diz que para que  radiografias fiquem  bem feitas, podemos dobrar o mAs sem mexer no kv, isto nos dará o dobro da intensidade de radiação porém com o mesmo comprimento de onda!

quarta-feira, 12 de maio de 2010

Membros Superiores

     Para o estudo dos membros, vamos reelembrar os seguintes pontos:


                           ARTICULAÇÕES.


Sinartroses: Imóveis... para gravar S de sem movimento.

Anfiartrose: Movimentos limitados... para gravar A de as vezes.

Diartroses: Móvel...para gravar D de diariamente.


    O  sistema primário de classificação de articulação é de acordo com o tipo de tecidos.

Fibrosa: Sindesmose, sutura e gonfoses... São desprovidas de cavidade articular, os ossos estão quase que em contato direto.

Cartilaginosa: Sínfise e Sincondrose... Também são desprovidas de cavidade articular, são mantidos por cartilagem.

Sinovial: Cápsula fibrosa que contém líquido sinovial, estão completamente separados por espaços ou cavidades articular que permitem movimentos de grande amplitude!

Legal! Cheguei onde queria, as articulações sinovias serão dadas ênfase neste estudo porque, a maioria desse tipo de articulação se encontra nos MEMBROS SUPERIORES.

                            VAMOS MEMORIZAR!!!

1- PLANAS: deslizantes que permitem movimento de escorregamento entre os ossos, são então os intermetacarpais, carpometacarpais e intercarpais.
Mão e Punho!

2- GÍNGLIMO: Dobradiças, que permitem o movimento de flexão e extensão, são as interfalangianas dos pés e das mãos. Nos joelhos, cotovelos e tornozelos.

3- TROCÓIDE: Giram em torno de 1 eixo, para marcar nosso estudo é só lembrarmos de que trocóide vem de troca de lugar...logo o Rádio e a Ulna giram para trocar de lado.

4-ELIPSÓIDE: Condilares movimento semicircular, do 2 ao 5 metacarpofalangiano das mãos e dos pés, incluindo ainda o Punho!

5- SELAR: Somente o primeiro dedo carpo metacarpal ,tem formato de sela.

6- ESFERÓIDE:  A palavra já nos lembra uma esfera, são as articulações do Quadril e ombros.Este assunto será abordado melhor quando estudarmos membros inferiores.

Estão então aí os 6 tipos de articulações dos membros superiores e que são importantes para o estudo de posicionamento e concurso!

                            Importante saber....

Sobre desvios: Ulnar é para ver Escafóde e desvio radial é para ver Hamato, psiforme, piramidal e semi-lunar.

Cotovelo e variantes: AP com leve rotação lateral separa o Rádio da Ulna na sua articulação.
AP com rotação medial sobrepõe os dois ossos
AP normal os ossos ficam parcialmente sobrepostos.


                                                   INDICAÇÕES:

Metástase óssea

Bursite

Fraturas: Colles ( fragmento distal posteriormente)
Boxer( quinto dedo metacarpo)
Barton (Rádio distal)
Bennett( Base do 1 metacarpo)
Smith ( fragmento distal do rádio anteriormente)

Osteoartrite: DAD doença articular de generativa, normal no processo de envelhecimento, se caracteriza pela deteorização da cartilagem.

Osteomelite: Infecção generalizada ou local  do osso ou medula óssea causado ou por bactéria introduzida por trauma ou cirurgia ou por Úlcera diabética do pé.

Osteoporose: Densidade óssea anormal, osso fraco.

Doença de Paget: degeneração óssea cronica seguida de reconstrução óssea densa porém muito frágil.

Artrite reumatóide: Normalmente tem inflamação do estilóide da Ulna, em seu tecido conjuntivo, acontece 3 vezes mais em mulheres.

Polegar esquiador: Quando o polegar é acometido para trás.

Tumores: Mieloma Múltiplo, Sarcomas ( 10 a 20 anos de idade), Sarcoma de Ewing( Crianças) e condrossarcoma.

                                       INCIDÊNCIAS:


DEDOS:

BÁSICA: PA
OBLÍQUAS
PERFIL


POLEGAR:

BÁSICAS: AP
OBLÍQUAS
PERFIL

ESPECIAIS: MÉTODO DE ROBERT
MÉTODO DE FOLIO( POLEGAR ESQUIADOR)





MÃO:

BÁSICA: PA
OBLÍQUAS
PERFIL EM LEQUE
PERFIL FLEXÃO E EXTENSÃO

ESPECIAIS: NORGAARD( PEGADOR DE BOLA)



PUNHO:

BÁSICAS: PA
OBLÍQUAS
PERFIL

ESPECIAIS:  PA PARA ESCAFÓIDE COM RC DE 10 A 15 GRAUS PROXIMAL
MÉTODO DE STECHER( PARA ESCAFÓDE SEM ANGULAÇÃO)
DESVIO RADIAL( PARA HAMATO)
GAYNOR-HART
PONTE DO CARPO


ANTEBRAÇO:

BÁSICAS: AP
PERFIL





COTOVELO:

BÁSICA:  AP
AP COM 10 A 15 GRAUS PARA QUEM NÃO CONSEGUE ESTICAR O COTOVELO
OBLÍQUAS
PERFIL.

ESPECIAIS: MÉTODO DE JONES (FLEXÃO AGUDA)
MÉTODO DE COYLES ( AXIAL LATEROMEDIAL)
INCIDÊNCIAS PARA CABEÇA DO RÁDIO.

ÚMERO:

BÁSICAS: AP
PERFIL ROTACIONAL
PERFIL COM RAIOS HORIZONTAIS.



Gostaria de dar enfâse a métodos neste dia de hoje, então para nosso estudo não ficar massante vou por os métodos de cada grupo aqui bem resumidos:

POLEGAR

                                                      MÉTODO DE ROBERT





OBS: A ANGULAÇÃO DO RAIO CENTRAL SERÁ DE 10 A 15 GRAUS PROXIMAL, OU SEJA, PARA O PUNHO, ESTA INCIDÊNCIA É PARA DESCARTAR FRATURAS COMO A DE BENNETT, NA BASE DO 1 DEDO.



MÃO:


                                            MÉTODO DE NORGAARD


Infelizmente não achei foto para demonstrar o posicionamento.
É importante saber que é chamado também de o apanhador de bola por ser bilateral.
As mãos precisam formar um ângulo de 45 graus de afastamento do filme.
O rc é direcionado para o ponto médio entre ambas as mãos .
é bilateral para comparação de ambas as mãos em caso de artrite reumatóide.



PUNHO:


                                   MÉTODO DE STECHER







Mão elevada a 20°
Desvio Ulnar
nenhum ângulo do RC

Notas do Bontrager: Stecher indicou que a elevação da mão em 20° em vez da angulação do RC coloca o Escafóde paralelamente ao chassi.



                                                      DESVIO ULNAR/ RC 10° A 15°

    Mesmo posicionamento do método de Stecher.
    RC angulado proximal para o punho em 10° a 15°
    para melhor visualizar fraturas do Escafóide de váriaos ângulos.


      Notas do Bontrager: Fraturas obscuras do Escafóide podem precisar de várias incidências com ângulos diferentes como 0°, 10°, 20°, 30°.



                                                     MÉTODO DE  GAYNOR-HART.

      Também não achei a figura correta!
      Para identificar síndrome do tunel do carpo
      Angulação do RC de 25° a 30° ao eixo longitudinal da mão, de 2 a 3 cm distal a base  do terceiro metacarpo.
      Para o posicionamento é importante rodar a mao uns 10° medialmente para evitar superposição do hamato e pisiforme.


                                                      PONTE DO CARPO




RC 45° ao eixo maior do antebraço.
Para ver calcificações ou outras patologias da face dorsal dos ossos do carpo.



    
COTOVELO:



                                              MÉTODO DE JONES FLEXÃO AGUDA.


                                 

São duas incidências: perpendicular ao úmero e perpendicular ao antebraço.
Rc do úmero é entre os Epicôndilos
Rc do antebraço é 5cm ao processo Olecrânio


MÉTODO DE COYLE AXIAL LATEROMEDIAL:





São duas incidências também: cotovelo a 90° para visualizar cabeça radial, RC 45° em direção ao ombro

Cotovelo a 80° para visualizar processo coronóide, RC 45° do ombro para fora, o contrário da primeira incidência.



LATEROMEDIAL PARA CABEÇA DO RÁDIO:

Este estudo engloba 04 radiografias na verdade, todas para visualizar a cabeça do rádio de vários ângulos.
a única diferença entre elas está na rotação da mão e punho, que vai de rotação externa máxima à rotação interna máxima.
temos então: 1-rotação externa máxima, mão supina.
2- mão lateral
3-mão pronada
4- rotação interna máxima.

Para  estudo da cabeça do rádio e da tuberosidade radial, que é vista de várias formas em cada incidência
RC sempre perpendicular a cabeça do rádio para todas as incidências.
Nestas 04 incidências a rotação quase completa da cabeça do rádio é evidenciada.



Encerro aqui o estudo resumido dos membros superiores....uma reciclagem é sempre válida!

Beijos!



sábado, 8 de maio de 2010

Angiografia

                                                  À pedidos da amiga Shirlei!

Angiografia se refere a imagem radiológica dos vasos após a injeção de contraste.

Podem ser usados meios de contraste positivos e negativos, dependerá do exame.

São 4 denominações de exames: Arteriografia/ venografia/ Angiocardiografia/ Linfografia.

Arteriografia= Imagens das artérias

Venografia= Imagens das veias

Angiocardiografia= Imagem do coração e estruturas associadas

Linfografia= Imagens dos vasos linfáticos e linfonodos.

                                          EQUIPE DE ANGIOGRAFIA


Radiologista/ Enfermeiro e Técnico de radiologia.

                                          CUIDADOS COM O PACIENTE

 Alimentos sólidos serão evitados 8 horas antes do procedimento, para reduzir o risco de aspiração.

Que o paciente esteja bem hidratado para melhor funcionamento dos Rins.

Controle dos sinais vitais

Local da punção é raspado, limpo e coberto.

                           
                                           ACESSO VASCULAR PARA CONTRASTE.

 É usada uma técnica chamada de: Técnica de Seldinger, que é a punção percutânea, ou seja, pela pele.

Os acessos podem ser por 03 vasos: Femural,Braquial e Axilar. Normalmente a artéria femural é o local preferido devido a forte presença de pulso.

obs: Existe a posibilidade de não poder ser feita a punção pela femural, devido a enxertos cirúrgicos anteriores, aneurisma ou doença vascular. Desta forma poderá se optar pela Braquial ou Axilar. A veia femural também poderá ser escolhida.





Existem duas outras técnicas que são incomuns, mas vou registrar nomes até para nível de concurso: Disseção ( procedimento cirurgico que expões o vaso)
e
Translombar( Paciente em decúbito ventral e a agulha passa pelo abdome)


MEIO DE CONTRASTE.

É usado contraste não iônico devido a baixa osmolalidade para que não haja reações.

OBTENÇÃO DAS IMAGENS

Depois que o cateter está em seu devido lugar, sob a orientação inicial da fluoroscopia, será dada uma pequena injeção de contraste para ter certeza da sua localização. Então para série de imagens é necessário o uso de bomba de infusão que fornece uma pré-regulada de meio de contraste e as imagens são obtidas em várias séries por segundo.

PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Uso de avental de chumbo
 protetor de tireóide
óculos de chumbo
Tempo de fluoroscopia mínimo.
Colimação precisa.


CONTRA-INDICAÇÕES

Alergia ao meio de contraste
Função renal prejudicada
Distúrbio de coagulação
 Fazer uso de medicação coagulante
Estado instável cardiopulmonar
Neurológico

RISCOS E COMPLICAÇÕES

 sangramento no local da punção
Formação de trombos
Formação de êmbolos
Dissecção de um vaso
Infecção no local da punção
Reação ao meio de contraste.

CUIDADOS APÓS PROCEDIMENTOS

Após retirar o cateter pressionar o local
 fica em descanso no leito por 4 horas com a cabeça mais elevada em 30 graus
Se o local da punção começar a sangrar pressionar e pedir ajuda médica.


Esta matéria será divida em tópicos porque é muito extensa, aqui encontramos um breve resumo do que se trata a Angiografia. Breve postarei mais intervenções!








quinta-feira, 6 de maio de 2010

Uretrocistografia!

                                                URETROCISTOGRAFIA!

    Devido ao meu erro grotesco na prova de Volta redonda...esse vai em minha homenagem! rs!


        Realizado algumas vezes em pacientes do sexo masculino, para demonstrar o comprimento total da uretra. É injetado retrogradamente na uretra distal meio de contraste até que esta esteja toda preenchida.

                                              INDICAÇÕES:

  Trauma

  Obstrução da uretra. 


                                              PROCEDIMENTOS: 

   O Urologista faz uso da um instrumento chamado pinça de Brodney que é conectado a parte distal do pênis.
    O posicionamento adequado é a oblíqua posterior direita a 30 graus, desta maneira a uretra fica sobreposta aos tecidos moles da coxa direita e evita sobreposição de partes ósseas, exceto a pelve inferior e o fêmur proximal.
    O raio central entra na sínfise púbica e o cateter é inserido na uretra para injeção de contraste

Urografia Excretora - Urografia Intravenosa!

                                       UROGRAFIA EXCRETORA.

         É o exame radiográfico mais comum do sistema urinário, têm por objetivo visualizar a funcionabilidade deste sistema, seus cálices renais, pelves renais, ureteres e bexiga após uma injeção de contraste.

                                        CONTRA INDICAÇÕES.

    Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado.

    Anúria, ou ausência de excreção de urina.

    Mieloma Múltiplo.(Condição malígna das células plasmáticas da medula óssea.)

   Diabetes, especialmente Melito.

   Doença renal ou hepática grave.

   Insuficiência cardíaca congestiva.

   Feocromocitoma.(Tumor da glândula supra-renal)

   Anemia falciforme.(Compromete a função renal, paciênte de alto risco)

   Paciente fazendo uso de Glicofage.

   Insuficiência renal, aguda ou crônica.


  Se o médico responsável pelo exame achar que deve fazer e acreditar nos benefícios, existe uma terapia de hidratação diurética e gotejamento IV salino antes do procedimento, que pode reduzir os riscos aos pacientes com Mieloma múltiplo, Diabetes melito e outras condições.


                                           INDICAÇÕES CLÍNICAS.

     Hiperplasia protática benigna (HPB).Assoalho da bexiga elevado pelo aumento da próstata.

    Cálculo urinário: Calcificação dentro da bexiga.

    Carcinoma de bexiga: Alterações da mucosa dentro da bexiga

    Arnomalias congênitas: Duplicação do ureter e da pelve renal, rim ectópico( permanece na pelve e tem ureter curto),rim em forma de ferradura, má rotação.

  Cistite: Alterações da mucosa da bexiga.

  Glomerulonefrite, doença de Bright:dependendo do grau poderá mostrar o rim aumentado ou pequeno devido a fribroses.

   Hidronefrose: Distenção da pelve e dos cálices renais devido alguma obstrução.

   Rim policístico: cistos por todo os rins, é a doença mais comum para rins aumentados.

   Pielonefrite:Inflamação do rim e da pelve renal

   Hipertensão renal:pressão renal aumentada devido a uma aterosclerose da artéria renal.

  Obstrução renal

 Fístula Vesicorretal: abertura artificial entre a bexiga e reto.


                                                  QUANTO AO EXAME!


     O paciente deverá saber que o seu trato intestinal deverá estar livre, fazendo assim uso de laxante e jejum após a meia noite, decorrendo assim 8 horas.
      O paciente irá urinar antes do exame, para que a bexiga não se rompa com o contraste e para que a urina não dilua o mesmo.
     Se a paciente for mulher o histórico mestrual terá que ser obtido. Grávidas só farão este exame se for plenamente necessário.
    Existem contra indicações ao uso a faixa de velcro para compressão uretérica, que são, possíveis cálculos uretéricos, massa abdominal, aneurisma aórtico abdominal, cirurgias abdominais recentes, dor abdominal grave, trauma abdominal agudo. Neste caso poderá descer a mesa em 15 graus em posição de trendelenburg, que fornece alguns dos mesmos resultados da compressão ureteral.


    Fazer uma radiografia piloto, e mostrar ao radiologista se a técnica está de acordo.

    Quando a injeção é feita o tempo de início exato deverá ser contado.

    Daí para frente as radiografias são feitas em intervalos de tempos específicos, é importante colocar numerador de tempo nas radiografias.

    Vamos a um exemplo:

  1- radiografia ap de abdomem com raio central na altura da crista ilíaca.
  2- Radiografia tirada imediatamente após a injeção de contraste (1 minuto), serve para capturar os estágios iniciais do meio de contraste entrando no sistema coletor.
 3- Radiografia tirada 5 minutos, esta já servirá para ver o rim, ureter e bexiga.
 4- radiografia de 15 minutos é mais comumente requisitada, também para observar de forma panorâmica todo o sistema urinário.
5- Agora é a vez das Oblíquas posterior esquedar e direita, que fornece uma imagem diferente dos rins e afasta os ureteres da coluna.Isto 20 minutos!
6- Radiografia final, pós miccional, em posição prona ou ereta em ap!

Resumindo: 1 minuto ap / 15 minutos ap / 20 minutos obliquas posteriores / Pós Miccional!






 







 









 
   

quarta-feira, 5 de maio de 2010

Sistema Urinário e meios de contrastes!

                                                          SISTEMA URINÁRIO.

O estudo de hoje é sobre o sistema Urinário, abaixo um breve resumo para melhor entendimento.

COMPOSIÇÃO: 02 Rins, 02 uereteres, 01 Bexiga urinária e 01 uretra.

LOCALIZAÇÃO:  No espaço retroperitoneal. Os rins e os ureteres são estruturas retroperitoneais, enquanto a bexiga e a uretra são infraperitoneais ( localizados abaixo do peritôneo.)

Os Rins tem uma rotação de 30 graus devido a presença dos músculos Psoas. São revestidos por uma cápsula de gordura chamada perirenal ou adiposa.

As radiografias (urografias) são feitas em expiração e com o paciente em posição supina.

Nefroptose é uma condição patológica, onde o paciênte que se encontra de pé tem os rins abaixo do normal, ou seja, abaixo de 5 cm normalmente atinge idosos.

FUNÇÃO:  Sua principal função é de produzir urina e eliminá-la, com isso, remove resíduos de nitrogênio, regula o nível de água no corpo e o equilíbrio de ácido-base e eletrólitos no sangue.

Uremia: excesso de creatina e uréia no sangue, que são produtos residuias de nitrogênio.

Os uereteres transportam a urina através de ondas peristáltiscas lever e pela força da gravidade.
Situam-se na superfície anterior de cada psoas.

ORGÃO SEXUAIS:
 Mulher: Útero, trompas uterinas e ovários estão dentro do peritônio.

Homem: A face inferior do peritônio é um saco fechado, seus órgãos reprodutivos são infraperitoneais.


                                              MEIOS DE CONTRASTES.

 São de dois tipos: Iônicos e Não- Iônicos.

Iônicos: Contém iodo como elemento de opacificação

Cations(+)  + Aniôn(-) + 3 átomos de iodo= Triiodado.

Aumenta a osmolalidade.

Pode causar ruptura do equilíbrio fisiológico = HOMEOSTASIA.



Não- iônico: Não contém Cátions(+).

Baixa osmolalidade

Menor chances de reações.

Por não conter cátions em sua composição, este tipo de contraste não deixa livre íons no plasma sanguíneos, o que não afetará  o equilíbrio das substancias no corpo, porém, mesmo assim ainda seu produto será uma cadeia de 3 átomos de iodo.


                                             EFEITOS COLATERAIS.

Fogachos temporários principalmente no rosto e gosto metálico na boca.

Fogachos são ondas de calor.

Cuidados com o paciente: Ver se é alégico à iodo, se faz uso de Glicofage e verificar os níveis de uréia e creatina no sangue, pois se estiverem acima do normal pode ter risco de insuficiencia renal.

Glicofage: Droga usada para diabéticos não insulinos dependentes ( hidrocloreto de metformina).Pacientes que fazem uso desse medicamento não poderão usar contraste iodado, será necessário a suspensão do medicamento 48 horas antes do procedimento e seu retorno somente 48 horas após o exame realizado.

É importante ter a droga de emergencia proximo, Epinefrina, esta controla reações adversar ao contraste.

Categoria das reações: São 04.

VASOMOTOR: Medo ou ansiedade, tonteira, náuseas, síncope(desmaio ou perda da consciência), Urticária dissiminada e branda.

ANAFILÁTICA:  Já são reações alérgicas como, urticária moderada a grave, laringoespasmos, angiodema, hipotensão, taquicardia ( batimentos a mais de 100)

VASOVAGAL: Risco de vida. Hipotensão(pressão baixa), braquicardia( batimentos abaixo de 50), ausência de pulso.

Insuficiencia renal: rins parados.

Estas reações podem ser, BRANDAS, MODERADAS E GRAVES.

BRANDAS: Náuseas
Vómitos
Urticárias
Prurido(coceira)
Espirros
Extravassamento do contraste
Sudorese
Desmaios


MODERADAS:
Urticária excessiva ou gigante
Taquicardia
Excesso de vomitos



GRAVES:
Pressão baixa
Parada cardíaca
Perda da consciência
Convulsões
Edema Laríngeo
Cianose
Dificuldade de respirar
Choque profundo.


Finalizando mais um conteúdo!

Beijos

terça-feira, 4 de maio de 2010

Proteção radiológica!

PROTEÇÃO RADIOLÓGICA.


Unidades de radiação.


Roentgen: Unidade de medida da exposição do ar.

Rad: É uma unidade de dose, que significa energia absorvida pelos tecidos.Os Rads são utilizados para medir as doses no paciente.

Rem: São utilizados para medir as doses dos técnicos, através do dosímetro.

É importante saber que as três unidades podem ser consideradas equivalente, ou seja:
1R= 1 Rad= 1 Rem

Atualmente o termo correto para dose máxima permissível é recomendação dose-limite.

Existem dois sistemas de unidades: O Si ( sistema internacional) e unidades tradicionais.
Sendo assim:

Gy substitui o Rad, logo: 100Rad = 1Gy (multiplica por 100)
mSv substitui o Rem, logo: 1 rem = 10 mSv (multiplica por 10)

Regras importantes para nós técnicos e para nosso paciêntes.

Os limites ocupacionais são definidos pela CNEN e as exposições devem ser controladas.

Dose-limite anual: 5 rem ou 50 mSv.

Para Extremidades: 500mSv.

Para cristalino: 150 mSv.

Estas medidas são para profissionais ocupacionalmente expostos.


Grávidas

0,05 rem ou 0,5 mSv durante qualquer mês

0,5 rem ou 5 mSv para todo período gestacional.



Menores de 18 anos não devem trabalhar com radiação ionizante, exceto se estiverem em período de estágio seguindo a seguinte regra:

Dose-anual: 6mSv

Para extremidades: 150 mSv.

Para Cristalino: 50 mSv.

É proibida a exposição ocupacional para menores de 16 anos.

Indivíduas do Público:

Dose-anual: 0,1 rem ou 1 mSv para exposição frequente.

e

0,5 rem ou 5 mSv para exposição  ocasional.

Existe também a acumulação vitalícia, que é para profissionais ocupacionalmente expostos, sendo então: 1 rem ou 10 mSv x anos de vida.

Exemplo: Ana tem 25 anos, logo a minha dose acumulativa permissível será de 25 rem ou 250 mSv.


Dosímetro da Grávida: As técnicas grávidas deverão usar um segundo dosímetro  na área abdominal sob o avental de chumbo,este dosímetro deverá ser identificado para diferenciar daqueles utilizados no colarinho.

Dosímetros: DTL( dosímetros termoluminescentes.) devem ser sempre utilizados  por todas as pessoas que possam potencialmente receber mais de 1/4 da dose-limite recomendada. Devem ser posicionados no punho ou no tórax, exceto na fluoroscopia, quando devem ser posicionados na área do colarinho, externamente ao avental de chumbo.

Quando os Dosímetros devem ser lidos?

 Devem ser substituídos a cada mês, e os do tipo TLDs, pelo menos a cada 3 meses.


PRINCÍPIOS DE ALARA.

Este princípio determina que a exposição deve ser mantida tão baixa quanto razoavelmente possível.

São 4 formas importantes pelas quais a ALARA pode ser obtida:

1- Sempre usar dosímetro.

2-Uso de equipamentos de contenção ,somente como último recurso uma pessoa pode permanecer dentro da sala de exames e jamais o técnico poderá conter o paciente. O acompanhante que ajudar deverá usar avental de chumbo e nunca estar dentro do feixe primário.

3- Uso de colimação, filtragem de raio primário, técnicas de otimização de kv, os écrans e filmes devem ser de alta velocidade o mínimo de repetição possível.

4- Princípio de tempo, distância e proteção. Menor tempo possível, ficar mais afastado que der e fazer uso do biombo de chumbo.

Estas proteções são  importantes na radiografia móvel e no trauma, principalmente nas unidades de fluoroscopia de arco em C.

DOSES PARA O PACIENTE.

 Exposição de entrada na pele(SEE): A dose da pele é o valor numérico mais elevado de todas as doses, a medida que a radiação penetra o corpo, sua intensidade diminue centenas de vezes. As doses médias para orgãos são úteis na estimativa de estes desenvolverem um câncer devido à radiação.

DOSE EFETIVA
  Nos homens a De maior é na incidência ap de quadril sem proteção.
Nas mulheres é na incidência de coluna torácica ap sem proteção das mamas.













segunda-feira, 3 de maio de 2010

Sus não se grava, se entende! Constituição Federal de 1988.

                                          CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988.
                                          CAPITULO II            SEÇÃO II
                                             
Aqui estão registrados os artigos referentes à saúde, que vão do artigo 196 ao artigo 200.


                                                       ARTIGO 196

         A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças  e outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção proteção e recuperação.

                                                      ARTIGO 197

        São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao poder público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalizção e controle, devendo sua excução ser feita diretamente ou através de terceiros, e também por pessoa física ou jurídica de direito privado.

                                                  ARTIGO 198.

   As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

                    I- Descentralização ( Atendimento pode ser feito nas três esferas de poder, federal estadual e municipal, sendo que o municipal é o principal responsavel por promover saúde.)

                  II- Atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas em cada esfera do governo.

                 III- Participação da comunidade.


        O sistema único será FINANCIADO atravez de: Orçamento da seguiridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios além de outras fontes.

          De que forma a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão recursos financeiros no sistema único de saúde?

 Será aplicado anualmente recursos mínimos derivados de percentuias calculados sobre:
 
União = Seus percentuais + critérios de rateio dos seus recursos vinculados à saúde que serão destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados destinados destinados a seus respectivos Municípios.
  Obs: Esta distribuição é feita desta forma para que haja a redução das disparidas regionais, ou seja, cada região recebe de acordo com a sua demenda de procura à saúde pública.   
    A Únião é responsável por normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com a saúde nas esferas federais, estaduais, distrital e municipal, sendo assim responsável também pelo cálculo de montante a ser aplicado por si própria.


Estado = No caso dos Estados e do Distrito Federal será o produto da arrecadação de impostos a que se refere o artigo 155 ( que está na constituição Federal) e 159 já deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios.


Municípios = E Distrito Federal será o produto de arrecadação de impostos referidos em termos de lei e de recursos que cabem aos artigos 158 e 159.


Obs: O financiamento do SUS pela Únião será disposto pela lei complementar, ja dita acima, só retificando aqui que esta lei será reavaliada pelo menos a cada cinco anos.

Todo este comentário sobre financiamento do Sus está disposto no artigo 198 da constituição, agora darei continuidade ao mesmo artigo ainda, mas ao que se refere à agentes comunitários de saúde!
   
   Os Gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específicos para sua atuação. A Lei Federal disporá sobre o regime jurídico e a regulamentação das atividades de agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias. Oservidor que exerça funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de endemias poderá perder seus cargo em caso de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para seu exercício.

Obs: Enfim terminado o artigo 198, agora só para recapitular, este artigo abrange: diretrizes do SUS, os recursos financeiros e de que forma serão aplicados além de admissão de agentes comunitários e agentes de endemias. 


                                                      ARTIGO 199.

                A assistência à saúde é livre à iniciativa privada!

As instituições  privadas poderão participar  de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.

É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções (ajuda financeira paga pelo poder público) às instituições privadas com fins lucrativos.

É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei.


A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de orgãos, tecido e substâncias humanas para fins de transplante, pequisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização.

Obs: Recapitulando... Nosso artigo 199 nos diz respeito a assistencia privada na saúde , a participação de capitais estrangeirase sobre condições e requesitos para manejo de orgão e substâncias humanas. 


                                                         ARTIGO 200

               Enfim nosso último artigo da constituição Federal de 1988, referenta à saúde no Brasil.

      Ao sistema unico de saúde compete além de outras atribuições:

I- Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos.

II- Executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador.

III- Ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde.

IV- Participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico.

V- Desenvolvimento científico e tecnológico.

VI- Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano. 

VII- Participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos. 

VIII- Colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendidoo do trabalho.

Obs: Finalizo aqui os artigos da Constituição Federal de 1988, com o artigo 200 que tem um breve resumo das atribuições do SUS nos termos da lei, tais atibuições são descritas detalhadamente na lei de 19 de setembro de 1990 de número 8080, que será minha próxima abordagem. 


                   





          

 


          

Fatores de qualidade da imagem.

As imagens radiográficas em filme são avaliadas em 04 fatores de qualidade:

Densidade
Contraste
Resolução
Distorção


DENSIDADE


DEFINIÇÃO: Quantidade de enegrecimento na imagem de um filme radiográfico processado.

FATORES DE CONTROLE: Mas

RAZÃO DO INVERSO DO QUADRADO: Também apresenta um efeito sobre a densidade da imagem, de forma que, quando a distância é duplicada a intensidade do feixe de raio-x , logicamente, será reduzida a 1/4.

EFEITO ANÔDICO: A intensidade de radiação emitida pela extremidade catódica da ampola de raio-x é maior do que aquela da extremidade anódica. Isto porque existe maior absorção dos raio-x na extremidade anódica devido ao angulo do anodo, porque os raios-xe emitidos mais profundamente no interior do anodo precisam atravessar mais material anódico antes de serem liberados, sendo assim, são mais atenuados ou absorvidos!

E NA PRÁTICA? COMO USAR O EFEITO ANÓDICO? O paciente deve ser posicionado de forma que a porção mais espessa do seu corpo esteja sob a extremidade catódica e a porção mais fina sob a extremidade anódica. (Para sabermos qual é a extremidade catódica ou anódica é só reparar na ampola, existe uma marcação de cada lado, com os sinais de - e +, onde - é a extremidade catódica e + é a extremidade anódica.)
Os exames que ficam de melhor qualidade com o uso do efeito anódico são: Ap de coluna torácica, Femur ap e perfil, Úmero, Perna e Antebraço.

FILTROS DE COMPENSAÇÃO: São utilizados para filtrar o feixe primário de radiação que vai em direção das partes mais finas do corpo, existem os de formato em cunha, a parte mais espessa do filtro deve ser posicionada na área mais fina do paciente para que o feixe primário de radiação seja atenuado ou absorvido. Os filtros de compensação posuem o mesmo efeito genérico do efeito anódico, sendo que, são mais eficazes!


CONTRASTE


DEFINIÇÃO: Diferença de densidades em áreas adjacentes.

FATORES DE CONTROLE: Kv

DIFERENÇA ENTRE ALTO CONTRASTE E BAIXO CONTRASTE: O contraste nos dá os diferentes tons de cinza na radiografia.

Quando usamos um alto contraste significa que nossa kv está mais baixa que o nosso mas, já que isto nós dará vários tons de cinza, logicamente a escala será curta, de kv baixo.

Então o contraste entre as áreas adjacentes para ser de vários tons de cinza é necessário o uso de kv de curta escala e de alto contraste.

Quando utilizamos um baixo contraste, significa que nossa kv deverá estar mais alta que o nosso mas, já que isso nos dará poucos tons de cinza e mais tons brancos( para visualizar melhor arcos costais), logicamente nossa escala será de longo kv, ou seja, kv alto.

Então para que o contraste entre áreas adjacentes seja de poucos tons de cinza e mais branco é necessário o uso de kv de longa escala, ou seja de baixo contraste.

REGRA DOS 15%: Um aumento de 15% na kv é identico a duplicar o mas.

RADIAÇÃO SECUNDÁRIA: É a radiação que teve sua direção e intensidade modificadas como resultado da interação com o corpo do paciente. Esta radiação tanto afeta a nós técnicos, como ao nosso filme que recebe influência desta energia. A quantidade de radiação secundária depende da espessura e do tipo de tecido irradiado, uma colimação precisa é essencial para reduzir esse efeito desagradável e que não colabora em nada para nossa radiografia e saúde.

GRADE: Este equipamento se encontra dentro do buck e é utilizado para absorver a maior parte da radiação secundária antes que ela atinja o filme. Uma regra geral nos diz que a grade deve ser utilizada para radiografar estruturas que meçam mais de 10 cm.


RESOLUÇÃO OU DETALHE.

DEFINIÇÃO: Nitidez de estruturas no filme, das bordas e linhas mais delicadas dos tecidos.

FATORES DE CONTROLE: Distância foco filme, distância objeto filme e menor ponto focal.

A utilização de uma pequena área focal resulta em menor falta de nitidez.
A fonte real de raio-x é chamada de área focal, normalmente o aparelho de raio-x tem duas áreas focais, uma grande e uma pequena, a utilização da pequena resultará sempre em radiografias melhores com mais nitidez e com mairo aspecto de real, caso contrario, causará penumbra que é borramento das borodas da imagem projetada.

MOVIMENTO DO PACIENTE: Podem ser voluntários, pela respiração e segmentos do corpo, ou involuntários que são movimentos peristalticos dos orgão abdominais, tremores e calafrios.

Para controlarmos essa situação, para que nossa radiografia não fique com falta de nitidez ou penumbra, é necessário o uso de tempos de exposições menores e cooperação do paciente se possivel.


DISTORÇÃO:

DEFINIÇÃO: Deformação do tamanho e forma do objeto a ser radiografado.

FATORES DE CONTROLE:Distância foco filme, distancia objeto filme, alinhamento do paciênte e alinhamento correto do raio central.

A distorçao pode ser de 02 tipo: De tamanho que é a magnificação e de forma.
Isto ocorre devido a divergencia dos raios-x. Os raios-x são produzidos dentro da ampola e divergem atravez de um ponto chamado ponto focal.Quando os raios-x são perpendiculares o ponto central que atinge o filme faz um angulo de 90 e neste ponto exato, encontramos o raio central, que não é divergente, é linear. A partir do raio central as outras porções que atingem o filme ja não fazem um angulo de 90 e assim são divergentes, produzindo uma imagem que não é real e ampliada.A maior magnificação sempre será nas extremidas do raio-x onde os angulos são maiores que 90 graus.

Isto explica porque usamos uma distancia foco filme de 1,80 cm para raio-x de torax, logicamente uma distancia maior causará uma nemor ampliação da imagem, tornando-a o mais real possivel e fazendo com que desta forma não haja ampliação da área cardíaca e de outras estruturas dentro do nosso torax.

Quanto mais perto o objeto que está sendo radiografado estiver do receptor de imagem, menor será a magnificação e a distorção da forma e melhor será o detalhe ou a nitidez.

O alinhamento daestrutura ao filme e o alinhamento do raio central na estrutura são importantes para que não fiquem deformadas as imagens e em algumas radiografias como as das extremidades, as articulações sejam melhores visualizadas sem ditorção.