Formação e qualidade de imagem.

A formação e a qualidade da imagem estão diretamente ligadas a uma relação entre distâncias, distância relativas entre o foco emissor de raios-x, o objeto irradiado e o anteparo(filme radiográfico).


Normalmente usamos algumas siglas para designar estas distancias:


FO = foco emissor de radiação.
O = Objeto irradiado.
Fi = Filme radiográfico.
d = Distancia
DFOFI = distancia foco filme
DOFI = distancia objeto filme
DoFO = distancia foco objeto.


Sabemos que toda imagem projetada em um filme radiográfico corresponde a uma projeção cônica do objeto em questão, Logo podemos deduzir que sempre haverá uma ampliação desta imagem e ela nunca será, de fato, do tamanho original. O que temos que ter em mente é que nossa imagem produzida em um filme não poderá perder padrão de qualidade devido a essa ampliação, quando ela deixa de ser natural e passa a causar fatores negativos como zona de penumbra, flou geométrico e falta de nitidez.


O assunto de hoje é exatamente sobre este tema, como devemos proceder para que a formação da nossa imagem seja padrão e de qualidade!

TAMANHO DA IMAGEM PROJETADA:


O tamanho da imagem projetada em um filme radiográfico pode ser calculado da seguinte maneira:


I= O x DFOFI sobre DfoO.


Onde I corresponde a tamanho da imagem, ou seja, o que queremos saber.


O corresponde ao tamanho do objeto ( estrutura do corpo).


e a divisão das distancias, DFOFI sobre DFoO.




Obs: Temos que ter certo cuidado com questões que nos pedem para calcularmos este tamanho de imagem projetada, pois devemos ficar atentos as unidades de medida, se estiver cm e metros passemos tudo ou para cm ou para metro, para que possamos trabalhar com a matemática sem errar!


COEFICIENTE DE AMPLIAÇÃO DA IMAGEM:


Podemos definir como a razão (divisão) das dimensões lineares do objeto e as dimensões lineares da imagem, que irão variar de acordo com o plano do objeto e com sua relativa distancia do anteparo.


Exemplo prático e mais lógico é: A imagem cardíaca do tórax em AP que é ligeiramente maior que a imagem do tórax em PA, devido exatamente a esse jogo de distancias.


Para calcularmos o coeficiente de ampliação da imagem usamos:


A = DFOFI sobre DFoO


OU


A = I sobre O




NITIDEZ DA IMAGEM RADIOGRAFICA:


É o limite exato das bordas da imagem projetada e é diretamente dependente de alguns fatores:

1. DFOFI= Quanto maior a distancia do foco para o filme, menor será a zona de penumbra e falta de nitidez.
2. DoFI = Quanto menor a distancia objeto do filme radiográfico, menos ampliação ela terá e melhor será sua nitidez.
3.  PONTO FOCAL: Quanto menor o ponto focal, menor a zona de penumbra na imagem.

 Devido os raios-x serem divergentes, maiores distancias nos proporcionam a utilização maior dos raios centrais, ou seja, menos divergentes, fazendo com que nossa imagem chegue o mais perto possível do real, apesar de sabermos que SEMPRE haverá uma ampliação.




Para calcularmos a zona de penumbra usamos o seguinte:


P = DOFI sobre DFoO x tamanho do foco.




CONCLUSÃO: 


Para produzirmos uma imagem radiográfica de qualidade devemos nos atentar para:


Maiores distancias foco filme
Menores distancia objeto filme
E quando possível, menor ponto focal.

De volta.

Desculpem a ausência... mas estou de volta e logo logo vou postar sobre Ressonância  magnética!

Aula de física!

Lei do inverso do quadrado da distancia (Keppler).


80mAs______________________o______________________20mAs

                1 metro                            +             1 metro


O quadrado da distancia é 2 elevado a 2 que é igual a quatro, logo é só dividir 80 por 4= 20 mAs.

Para que minha radiografia saia perfeita meu novo mAs será 4 vezes o antigo mAs.


intensidade= densidade= quantidade de números de fótons presente no feixe de raio-x.




Regra dos 15% de kv

Esta regra nos diz que, para que uma radiografia fique perfeita, no caso dela anteriormente ter ficado clara, devemos aumentar 15% nosso kv, sem mexer no mAs, para vias de fato ao aumentarmos nosso kv em 15% vamos diminuir o comprimento de onda dobrando a qualidade dos raios-x que serão mais penetrantes.

Normalmente 15% do kv significa nada mais nada menos que aumentar 10 kv!

Mas em questão de prova será sempre 15%!


Regra do dobro do mAs!

Esta é a regra do dobro do mAs ou regra do 100%. Ela nos diz que para que  radiografias fiquem  bem feitas, podemos dobrar o mAs sem mexer no kv, isto nos dará o dobro da intensidade de radiação porém com o mesmo comprimento de onda!

Membros Superiores

     Para o estudo dos membros, vamos reelembrar os seguintes pontos:


                           ARTICULAÇÕES.


Sinartroses: Imóveis... para gravar S de sem movimento.

Anfiartrose: Movimentos limitados... para gravar A de as vezes.

Diartroses: Móvel...para gravar D de diariamente.


    O  sistema primário de classificação de articulação é de acordo com o tipo de tecidos.

Fibrosa: Sindesmose, sutura e gonfoses... São desprovidas de cavidade articular, os ossos estão quase que em contato direto.

Cartilaginosa: Sínfise e Sincondrose... Também são desprovidas de cavidade articular, são mantidos por cartilagem.

Sinovial: Cápsula fibrosa que contém líquido sinovial, estão completamente separados por espaços ou cavidades articular que permitem movimentos de grande amplitude!

Legal! Cheguei onde queria, as articulações sinovias serão dadas ênfase neste estudo porque, a maioria desse tipo de articulação se encontra nos MEMBROS SUPERIORES.

                            VAMOS MEMORIZAR!!!

1- PLANAS: deslizantes que permitem movimento de escorregamento entre os ossos, são então os intermetacarpais, carpometacarpais e intercarpais.
Mão e Punho!

2- GÍNGLIMO: Dobradiças, que permitem o movimento de flexão e extensão, são as interfalangianas dos pés e das mãos. Nos joelhos, cotovelos e tornozelos.

3- TROCÓIDE: Giram em torno de 1 eixo, para marcar nosso estudo é só lembrarmos de que trocóide vem de troca de lugar...logo o Rádio e a Ulna giram para trocar de lado.

4-ELIPSÓIDE: Condilares movimento semicircular, do 2 ao 5 metacarpofalangiano das mãos e dos pés, incluindo ainda o Punho!

5- SELAR: Somente o primeiro dedo carpo metacarpal ,tem formato de sela.

6- ESFERÓIDE:  A palavra já nos lembra uma esfera, são as articulações do Quadril e ombros.Este assunto será abordado melhor quando estudarmos membros inferiores.

Estão então aí os 6 tipos de articulações dos membros superiores e que são importantes para o estudo de posicionamento e concurso!

                            Importante saber....

Sobre desvios: Ulnar é para ver Escafóde e desvio radial é para ver Hamato, psiforme, piramidal e semi-lunar.

Cotovelo e variantes: AP com leve rotação lateral separa o Rádio da Ulna na sua articulação.
AP com rotação medial sobrepõe os dois ossos
AP normal os ossos ficam parcialmente sobrepostos.


                                                   INDICAÇÕES:

Metástase óssea

Bursite

Fraturas: Colles ( fragmento distal posteriormente)
Boxer( quinto dedo metacarpo)
Barton (Rádio distal)
Bennett( Base do 1 metacarpo)
Smith ( fragmento distal do rádio anteriormente)

Osteoartrite: DAD doença articular de generativa, normal no processo de envelhecimento, se caracteriza pela deteorização da cartilagem.

Osteomelite: Infecção generalizada ou local  do osso ou medula óssea causado ou por bactéria introduzida por trauma ou cirurgia ou por Úlcera diabética do pé.

Osteoporose: Densidade óssea anormal, osso fraco.

Doença de Paget: degeneração óssea cronica seguida de reconstrução óssea densa porém muito frágil.

Artrite reumatóide: Normalmente tem inflamação do estilóide da Ulna, em seu tecido conjuntivo, acontece 3 vezes mais em mulheres.

Polegar esquiador: Quando o polegar é acometido para trás.

Tumores: Mieloma Múltiplo, Sarcomas ( 10 a 20 anos de idade), Sarcoma de Ewing( Crianças) e condrossarcoma.

                                       INCIDÊNCIAS:


DEDOS:

BÁSICA: PA
OBLÍQUAS
PERFIL


POLEGAR:

BÁSICAS: AP
OBLÍQUAS
PERFIL

ESPECIAIS: MÉTODO DE ROBERT
MÉTODO DE FOLIO( POLEGAR ESQUIADOR)





MÃO:

BÁSICA: PA
OBLÍQUAS
PERFIL EM LEQUE
PERFIL FLEXÃO E EXTENSÃO

ESPECIAIS: NORGAARD( PEGADOR DE BOLA)



PUNHO:

BÁSICAS: PA
OBLÍQUAS
PERFIL

ESPECIAIS:  PA PARA ESCAFÓIDE COM RC DE 10 A 15 GRAUS PROXIMAL
MÉTODO DE STECHER( PARA ESCAFÓDE SEM ANGULAÇÃO)
DESVIO RADIAL( PARA HAMATO)
GAYNOR-HART
PONTE DO CARPO


ANTEBRAÇO:

BÁSICAS: AP
PERFIL





COTOVELO:

BÁSICA:  AP
AP COM 10 A 15 GRAUS PARA QUEM NÃO CONSEGUE ESTICAR O COTOVELO
OBLÍQUAS
PERFIL.

ESPECIAIS: MÉTODO DE JONES (FLEXÃO AGUDA)
MÉTODO DE COYLES ( AXIAL LATEROMEDIAL)
INCIDÊNCIAS PARA CABEÇA DO RÁDIO.

ÚMERO:

BÁSICAS: AP
PERFIL ROTACIONAL
PERFIL COM RAIOS HORIZONTAIS.



Gostaria de dar enfâse a métodos neste dia de hoje, então para nosso estudo não ficar massante vou por os métodos de cada grupo aqui bem resumidos:

POLEGAR

                                                      MÉTODO DE ROBERT

OBS: A ANGULAÇÃO DO RAIO CENTRAL SERÁ DE 10 A 15 GRAUS PROXIMAL, OU SEJA, PARA O PUNHO, ESTA INCIDÊNCIA É PARA DESCARTAR FRATURAS COMO A DE BENNETT, NA BASE DO 1 DEDO.



MÃO:


                                            MÉTODO DE NORGAARD


Infelizmente não achei foto para demonstrar o posicionamento.
É importante saber que é chamado também de o apanhador de bola por ser bilateral.
As mãos precisam formar um ângulo de 45 graus de afastamento do filme.
O rc é direcionado para o ponto médio entre ambas as mãos .
é bilateral para comparação de ambas as mãos em caso de artrite reumatóide.



PUNHO:


                                   MÉTODO DE STECHER

Mão elevada a 20°

Desvio Ulnar

nenhum ângulo do RC

Notas do Bontrager: Stecher indicou que a elevação da mão em 20° em vez da angulação do RC coloca o Escafóde paralelamente ao chassi.

                                                      DESVIO ULNAR/ RC 10° A 15°

    Mesmo posicionamento do método de Stecher.
    RC angulado proximal para o punho em 10° a 15°
    para melhor visualizar fraturas do Escafóide de váriaos ângulos.


      Notas do Bontrager: Fraturas obscuras do Escafóide podem precisar de várias incidências com ângulos diferentes como 0°, 10°, 20°, 30°.



                                                     MÉTODO DE  GAYNOR-HART.

      Também não achei a figura correta!
      Para identificar síndrome do tunel do carpo
      Angulação do RC de 25° a 30° ao eixo longitudinal da mão, de 2 a 3 cm distal a base  do terceiro metacarpo.
      Para o posicionamento é importante rodar a mao uns 10° medialmente para evitar superposição do hamato e pisiforme.


                                                      PONTE DO CARPO

RC 45° ao eixo maior do antebraço.

Para ver calcificações ou outras patologias da face dorsal dos ossos do carpo.

    
COTOVELO:



                                              MÉTODO DE JONES FLEXÃO AGUDA.

                                 

São duas incidências: perpendicular ao úmero e perpendicular ao antebraço.

Rc do úmero é entre os Epicôndilos

Rc do antebraço é 5cm ao processo Olecrânio

MÉTODO DE COYLE AXIAL LATEROMEDIAL:

São duas incidências também: cotovelo a 90° para visualizar cabeça radial, RC 45° em direção ao ombro

Cotovelo a 80° para visualizar processo coronóide, RC 45° do ombro para fora, o contrário da primeira incidência.

LATEROMEDIAL PARA CABEÇA DO RÁDIO:

Este estudo engloba 04 radiografias na verdade, todas para visualizar a cabeça do rádio de vários ângulos.

a única diferença entre elas está na rotação da mão e punho, que vai de rotação externa máxima à rotação interna máxima.

temos então: 1-rotação externa máxima, mão supina.

2- mão lateral

3-mão pronada

4- rotação interna máxima.

Para  estudo da cabeça do rádio e da tuberosidade radial, que é vista de várias formas em cada incidência

RC sempre perpendicular a cabeça do rádio para todas as incidências.

Nestas 04 incidências a rotação quase completa da cabeça do rádio é evidenciada.

Encerro aqui o estudo resumido dos membros superiores....uma reciclagem é sempre válida!

Beijos!

Angiografia

                                                  À pedidos da amiga Shirlei!

Angiografia se refere a imagem radiológica dos vasos após a injeção de contraste.

Podem ser usados meios de contraste positivos e negativos, dependerá do exame.

São 4 denominações de exames: Arteriografia/ venografia/ Angiocardiografia/ Linfografia.

Arteriografia= Imagens das artérias

Venografia= Imagens das veias

Angiocardiografia= Imagem do coração e estruturas associadas

Linfografia= Imagens dos vasos linfáticos e linfonodos.

                                          EQUIPE DE ANGIOGRAFIA


Radiologista/ Enfermeiro e Técnico de radiologia.

                                          CUIDADOS COM O PACIENTE

 Alimentos sólidos serão evitados 8 horas antes do procedimento, para reduzir o risco de aspiração.

Que o paciente esteja bem hidratado para melhor funcionamento dos Rins.

Controle dos sinais vitais

Local da punção é raspado, limpo e coberto.

                           
                                           ACESSO VASCULAR PARA CONTRASTE.

 É usada uma técnica chamada de: Técnica de Seldinger, que é a punção percutânea, ou seja, pela pele.

Os acessos podem ser por 03 vasos: Femural,Braquial e Axilar. Normalmente a artéria femural é o local preferido devido a forte presença de pulso.

obs: Existe a posibilidade de não poder ser feita a punção pela femural, devido a enxertos cirúrgicos anteriores, aneurisma ou doença vascular. Desta forma poderá se optar pela Braquial ou Axilar. A veia femural também poderá ser escolhida.

Existem duas outras técnicas que são incomuns, mas vou registrar nomes até para nível de concurso: Disseção ( procedimento cirurgico que expões o vaso)

e

Translombar( Paciente em decúbito ventral e a agulha passa pelo abdome)

MEIO DE CONTRASTE.

É usado contraste não iônico devido a baixa osmolalidade para que não haja reações.

OBTENÇÃO DAS IMAGENS

Depois que o cateter está em seu devido lugar, sob a orientação inicial da fluoroscopia, será dada uma pequena injeção de contraste para ter certeza da sua localização. Então para série de imagens é necessário o uso de bomba de infusão que fornece uma pré-regulada de meio de contraste e as imagens são obtidas em várias séries por segundo.

PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Uso de avental de chumbo

 protetor de tireóide

óculos de chumbo

Tempo de fluoroscopia mínimo.

Colimação precisa.

CONTRA-INDICAÇÕES

Alergia ao meio de contraste

Função renal prejudicada

Distúrbio de coagulação

 Fazer uso de medicação coagulante

Estado instável cardiopulmonar

Neurológico

RISCOS E COMPLICAÇÕES

 sangramento no local da punção

Formação de trombos

Formação de êmbolos

Dissecção de um vaso

Infecção no local da punção

Reação ao meio de contraste.

CUIDADOS APÓS PROCEDIMENTOS

Após retirar o cateter pressionar o local

 fica em descanso no leito por 4 horas com a cabeça mais elevada em 30 graus

Se o local da punção começar a sangrar pressionar e pedir ajuda médica.

Esta matéria será divida em tópicos porque é muito extensa, aqui encontramos um breve resumo do que se trata a Angiografia. Breve postarei mais intervenções!

Uretrocistografia!

                                                URETROCISTOGRAFIA!

    Devido ao meu erro grotesco na prova de Volta redonda...esse vai em minha homenagem! rs!

        Realizado algumas vezes em pacientes do sexo masculino, para demonstrar o comprimento total da uretra. É injetado retrogradamente na uretra distal meio de contraste até que esta esteja toda preenchida.

                                              INDICAÇÕES:

  Trauma

  Obstrução da uretra. 

                                              PROCEDIMENTOS: 

   O Urologista faz uso da um instrumento chamado pinça de Brodney que é conectado a parte distal do pênis.

    O posicionamento adequado é a oblíqua posterior direita a 30 graus, desta maneira a uretra fica sobreposta aos tecidos moles da coxa direita e evita sobreposição de partes ósseas, exceto a pelve inferior e o fêmur proximal.

    O raio central entra na sínfise púbica e o cateter é inserido na uretra para injeção de contraste

. 

Urografia Excretora - Urografia Intravenosa!

                                       UROGRAFIA EXCRETORA.

         É o exame radiográfico mais comum do sistema urinário, têm por objetivo visualizar a funcionabilidade deste sistema, seus cálices renais, pelves renais, ureteres e bexiga após uma injeção de contraste.

                                        CONTRA INDICAÇÕES.

    Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado.

    Anúria, ou ausência de excreção de urina.

    Mieloma Múltiplo.(Condição malígna das células plasmáticas da medula óssea.)

   Diabetes, especialmente Melito.

   Doença renal ou hepática grave.

   Insuficiência cardíaca congestiva.

   Feocromocitoma.(Tumor da glândula supra-renal)

   Anemia falciforme.(Compromete a função renal, paciênte de alto risco)

   Paciente fazendo uso de Glicofage.

   Insuficiência renal, aguda ou crônica.


  Se o médico responsável pelo exame achar que deve fazer e acreditar nos benefícios, existe uma terapia de hidratação diurética e gotejamento IV salino antes do procedimento, que pode reduzir os riscos aos pacientes com Mieloma múltiplo, Diabetes melito e outras condições.


                                           INDICAÇÕES CLÍNICAS.

     Hiperplasia protática benigna (HPB).Assoalho da bexiga elevado pelo aumento da próstata.

    Cálculo urinário: Calcificação dentro da bexiga.

    Carcinoma de bexiga: Alterações da mucosa dentro da bexiga

    Arnomalias congênitas: Duplicação do ureter e da pelve renal, rim ectópico( permanece na pelve e tem ureter curto),rim em forma de ferradura, má rotação.

  Cistite: Alterações da mucosa da bexiga.

  Glomerulonefrite, doença de Bright:dependendo do grau poderá mostrar o rim aumentado ou pequeno devido a fribroses.

   Hidronefrose: Distenção da pelve e dos cálices renais devido alguma obstrução.

   Rim policístico: cistos por todo os rins, é a doença mais comum para rins aumentados.

   Pielonefrite:Inflamação do rim e da pelve renal

   Hipertensão renal:pressão renal aumentada devido a uma aterosclerose da artéria renal.

  Obstrução renal

 Fístula Vesicorretal: abertura artificial entre a bexiga e reto.


                                                  QUANTO AO EXAME!


     O paciente deverá saber que o seu trato intestinal deverá estar livre, fazendo assim uso de laxante e jejum após a meia noite, decorrendo assim 8 horas.
      O paciente irá urinar antes do exame, para que a bexiga não se rompa com o contraste e para que a urina não dilua o mesmo.
     Se a paciente for mulher o histórico mestrual terá que ser obtido. Grávidas só farão este exame se for plenamente necessário.
    Existem contra indicações ao uso a faixa de velcro para compressão uretérica, que são, possíveis cálculos uretéricos, massa abdominal, aneurisma aórtico abdominal, cirurgias abdominais recentes, dor abdominal grave, trauma abdominal agudo. Neste caso poderá descer a mesa em 15 graus em posição de trendelenburg, que fornece alguns dos mesmos resultados da compressão ureteral.


    Fazer uma radiografia piloto, e mostrar ao radiologista se a técnica está de acordo.

    Quando a injeção é feita o tempo de início exato deverá ser contado.

    Daí para frente as radiografias são feitas em intervalos de tempos específicos, é importante colocar numerador de tempo nas radiografias.

    Vamos a um exemplo:

  1- radiografia ap de abdomem com raio central na altura da crista ilíaca.
  2- Radiografia tirada imediatamente após a injeção de contraste (1 minuto), serve para capturar os estágios iniciais do meio de contraste entrando no sistema coletor.
 3- Radiografia tirada 5 minutos, esta já servirá para ver o rim, ureter e bexiga.
 4- radiografia de 15 minutos é mais comumente requisitada, também para observar de forma panorâmica todo o sistema urinário.
5- Agora é a vez das Oblíquas posterior esquedar e direita, que fornece uma imagem diferente dos rins e afasta os ureteres da coluna.Isto 20 minutos!
6- Radiografia final, pós miccional, em posição prona ou ereta em ap!

Resumindo: 1 minuto ap / 15 minutos ap / 20 minutos obliquas posteriores / Pós Miccional!